注意事項:当社電気需給契約と照合するため、必要事項を正しくご記入いただいていない場合は、応募無効となります。

ご契約番号
  • - (半角)
  • -

例:2100-10000000-1

お手元の「電気ご使用量のお知らせ」をご確認ください。
会員制WEBサイト「ぐっとずっと。クラブ」にご登録いただいているお客さまは、「ぐっとずっと。クラブ」へログインいただき、「ご契約内容の照会」をご確認ください。

ご契約名義
  • 姓: (全角)
  • 名: (全角)
ご使用場所住所
  • -
  • 県名:
  • 郡市区名:
  • 例:広島市中区 (全角)
  • 町村名:
  • 例:小町 (全角)
  • 丁目番地号:
  • 例:4丁目33番地1号

【ご注意】ご住所は、町名・番地まで、正しくご入力ください。該当する入力項目がない場合は、その項目欄には「なし」とご入力ください。

電話番号
  • -
  • -
  • (半角数字)
年齢
ご家族人数
  • (半角数字)
エコキュート(またはネオキュート)購入前に使用していた給湯機器は何ですか?
  • 電気温水器
  • 灯油ボイラー
  • ガス給湯器(都市ガス)
  • ガス給湯機(LPガス)
  • その他 (
エコキュート(またはネオキュート)を購入された販売店名
ご希望の賞品

電気温水器からお買替えいただいたお客さま

  • 日立 IH調理器
  • パナソニック ナノイー発生機
  • ネスレ ドルチェグスト
  • パナソニック ハンディクリーナー

ガスまたは灯油の給湯器からお切替えいただいたお客さま

  • パナソニック 4Kビデオカメラ
  • 日立 過熱水蒸気オーブンレンジ
  • 三菱 サイクロン式パワーブラシ
  • JCBギフトカード(5万円分)
エコキュート(またはネオキュート)を購入された理由をお聞かせください。(複数回答可)
  • 光熱費が下がるから
  • 省エネだから
  • 環境にやさしいから
  • 安全だから
  • 便利だから
  • 購入先の販売店に勧められたから
  • その他 (
キャンペーンを何でお知りになりましたか?(複数回答可)
  • テレビCM
  • 検針チラシ
  • 販売店からの案内
  • 当社ホームページ
  • 当社からのメール配信
  • 検索サイト
  • インターネット上のニュース
  • パンフレット・ポスター等
  • イベント
  • その他 (

[個人情報の取扱いについて]

お客さまにご記入いただいた個人情報は、当社の個人情報利用目的の範囲内で利用させていただきます。詳細は、当社ホームページにてご確認ください。

上記「個人情報の取扱いについて」を確認のうえ、キャンペーンに応募します。