JBAインストラクターライセンススクール　受講申し込み

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（受講資格）受講日時点で、JBAインストラクターライセンスのエントリー試験の有効な合格証、またはJBAバリスタライセンスのレベル３の有効なライセンスを持つ方。
（受講日数）4日間
（受講費用）￥200,000（税別）振込手数料受講者負担
（申込期限）原則として受講日の1ヶ月前、または定員に達し次第締め切り


名前（姓・名）
姓 名
ナマエ（セイ・メイ）
カタカナ
セイ メイ
お名前（ローマ字/大文字半角）※例：HANAKO　YAMADA　ライセンス登録名に反映されます
英数字(半角)
PC用メールアドレス
例： aaaa@bbbb.co.jp
生年月日（年・月・日）
例： 2004年5月4日
年 月 日
性別
JBAインストラクタースクール　受講資格区分
区分①　「JBAインストラクターライセンス」のエントリー試験の有効な合格証を持つ方
区分②　「JBAバリスタ　レベル３」の有効なライセンスを持つ方
区分①の方　「JBAインストラクターライセンス　エントリー試験合格証」の登録番号（例：IS-ENTRY-0000001）
英数字(半角)
区分②の方　ライセンスの登録番号（例：L3-0000001）
英数字(半角)
会社名
部署名
会社住所（郵便番号）
数字(半角)
 -
会社住所（都道府県）
会社住所（市区町村以下）
会社電話番号
英数字(半角)
住所（郵便番号）
数字(半角)
 -
住所（都道府県）
住所（市区町村以下）
自宅電話番号
英数字(半角)
郵送物送付先
ご自宅 勤務先
ご連絡先電話番号
ご自宅 勤務先
エスプレッソの抽出の経験年数
現在使用している又は過去によく使用していたエスプレッソマシンのメーカー名と機種名
エスプレッソマシンのタイプ
オート セミオート マニュアル
マシンの抽出口数
１連 ２連 ３連以上
JBAインストラクタースクール　受講希望日