下記の項目に値を入力してください。

lisence number(please wite `000` in here If you don't have it.) ※
英数字(半角)
名前(なまえ) Familly neme / Given name ※
ナマエ(セイ・メイ)
カタカナ
セイ メイ
希望日時
【外食業】2020年10月1日(木)〜10月30日(金)
【飲食料品製造】2020年10月1日(木)〜10月30日(金)
         
                    
                                                         
                                                             
                                                        
                     
                           
                       
                      
                                
                               
                                  
                             
                          
                            
                                 
  
     
                                           
                              

支払回数1・3回
1回払い 3回払い
mail adress ※
例: aaaa@bbbb.co.jp
備考※If you take online, please write ‘online’ in here.